Hipospadias, yarım sünnet, pipinin altından işeme

Meltem

New member
6 Haz 2021
994
0
1
Hipospadias (yarım sünnetli, pipinin altından işeme)

Hipospadias nedir:


Gebeliğin erken devrinde pipinin gelişimi sırasında aksaklık olması kararı, idrar deliğinin pipinin ucunda değil alt kısımlarında olması, çeşitli derecelerde eğriliğin olması ve sünnet derisinin alt kısmının eksik, gelişmemiş olması durumuna hipospadias denir.

Nasıl oluşur, niçinleri nelerdir:

Dış genital yapıların kız ve erkek tarafında farklılaşmasında kritik devir gebeliğin 8-12. haftalarıdır, erkeklerde testesteron hormonunun tesiri ile pipinin gövde kısmı olan fallus uzar, açık olan idrar kanalı aşağıdan üst, pipi ucuna hakikat kapanarak oluşur ve sünnet derisinin de oluşmasıyla gelişim tamamlanır. Bu sürecin kesintiye uğraması ile pipi gelişmeninde aksama olur ve idrar kanalının açık kalma düzeyine nazaran çeşitli derecelerde hipospadias hastalığı ortaya çıkar. Hastalığın niçinleri içinde: testesteron hormon yetersizliği, hormonu tesirli haline dönüştüren enzim yetersizliği (5 alfa redüktaz), yahut amaç dokularda tesir yetersizliği, fazla östrojene maruz kalma sayılabilir.

Hastalığın tipleri (sınıflama) nelerdir:

İdrar kanalı torbaların alt kısmından, pipi ucuna hakikat kapanarak oluşur, glansın (pipi baş kısmı) kapanıp, sünnet derisi de oluşarak süreç tamamlanır. İdrar kanalının kapanması hangi düzeyde durmuşsa o düzeyde hipospadias hastalığı oluşur. Proksimal, ağır hipospadiasda epey erken periyotta kapanma durmuş, idrar deliği torbalar düzeyinde, hatta daha altta, perinede olur, pipi eğri ve küçük yapıdadır. Distal, daha yavaşça hipospadiasda süreç geç devirde durmuş, idrar deliği pipi ucuna yakın olur. Hastalığın şiddetine bakılırsa idrar deliği torbaların altından (perine), pipinin ucuna yakın olmak üzere çeşitli düzeylerde olabilir. Hipospadasın birden çok sınıflandırma hali vardır, fakat pratik olarak üç düzeye ayırabiliriz: distalhipospadias, idrar deliği pipinin ucuna yakın, penil,idrar deliği pipinin gövdesinde, ortalarında, proksimal,idrar deliği pipinin en alt kısmında, torbaların ortası yahut altındadır.

Ameliyat öncesi yapılması gerekenler:

İdrar deliği pipi ucuna fazlaca yakın olan çocuklarda ek hastalık görülme sıklığı azdır. Fakat pipinin daha altından, torbaların içinden idrar yapan çocuklarda kesinlikle idrar yollarına yahut genital organlara ilişkin ek hastalıklar dikkatlice araştırılmalıdır. Bunun için rutin kan analizleri haricinde görüntüleme formları kullanılır, üriner sistem ultrasonu, kontrast husus ile mesane ve idrar kanalının görüntülenmesi yapılır, Sistoskopi yapılır, yani kamera ile idrar kanalı ve mesane incelenir, idrar kanalına açılan kızlara ilişkin iç genital yapılar, vajen, uterus bulunabilir. Ağır hipospadiasların cinsiyet gelişim bozukluğu açısından araştırılması gerekir.

Ne vakit ameliyat edilir:

Hipospadias ameliyatı mümkün olduğu kadar erken aylarda yapılır, 6 aylıktan daha sonra ve bir yaş öncesi yapılabilir. Zira ameliyat daha sonrası bakım epey kıymetlidir, pipi bölgesinin sürtünme, çarpma, bası üzere travmalardan korunması güzelleşmede ve komplikasyonların önlenmesinde epey tesirlidir. Çocuklar emeklemeden, yürümeden bakımı, ağrı denetimi daha kolaydır, bunlar da güzelleşmeyi olumlu istikamette tesirler. Lakin küçük boyuttaki pipide cerrahi süreç biraz daha zordur ve ileri derecede cerrahi tecrübe gerektirir.

Ameliyatı nasıldır, neler yapılır:

Hipospadias ameliyatında temel olarak idrar deliği pipinin ucuna getirilir, pipinin eğriliği düzeltilir, alt kısımdaki deri eksikliği tamamlanır ve pipinin baş kısmının formu düzeltilir. Pipi ucu ile idrar deliği içindeki aralık kısa ise, ortada idrar kanalı oluşturacak kâfi doku var ise tek kademede olacak şeklide ameliyat planlanabilir. Lakin uzaklık uzak ve doku yetersizse, pipide hayli fazla eğrilik var ise, iki kademeli ameliyat planlanır, birinci evrede eğrilik düzeltilip pipi ucu ve idrar deliği ortasına sünnet derisinin mukozası yahut ağız içi mukoza yeni idrar kanalı oluşturmak için yerleştirilir. İkinci basamakta bu mukozadan kolay biçimde yeni idrar kanalı oluşturulur ve pipi başı, glans düzeltilebilir. Ameliyat daha sonrası yeni idrar kanalının uygunlaşması için idrar sondası takılıdır ve bu sonda 7-14 gün içinde takılı kalır. Sonda çekildikten daha sonra idrar kaçağı (fistül) yahut darlık açısından denetim edilir.

Ameliyat daha sonrası dikkat edilmesi gerekenler:

Hipospadias ameliyatından daha sonra tedavi ve bakım hayli kıymetlidir. Özensiz ve yetersiz bir bakım komplikasyonları önemli oranda artırır. Küçük çocukların bakımı ve ameliyat bölgesinin korunması ileri yaşlara nazaran fazlaca daha rahat olduğundan mümkün olduğunca erken ameliyat önerilir (6 ay-bir yaş arası). Çoklukla pansumanı birinci 4 gün açılmaz, açıldıktan daha sonra tedavi uygulayıp tekrar kapatılır, sonda çekilene kadar bu türlü yinelanır. Sonda çekildikten daha sonra lokal bakım ve ılık su banyosu ile bir hafta kadar takip edilir, idrar kanalında darlık yahut kaçak denetim edilir.

Ameliyat daha sonrası komplikasyonlar:

Hipospadias ameliyatının en sık görülen iki komplikasyonu vardır; idrar kanalının daralması ve kaçak (fistül) oluşumu. Bunun haricinde pipi eğriliğinin devam etmesi, yeni idrar kanalının büsbütün açılması, pipi baş kısmında biçim bozukluğunun olması üzere komplikasyonlar da görülebilir. Yeni idrar kanalı ne kadar uzunsa, yani idrar deliği pipi ucundan ne kadar uzaksa komplikasyon görülme riski o kadar artar. Darlık ve kaçak olursa, evvela idrar kanalını dilatasyon, genişletme süreci yapılır, devam ederse de ameliyattan en az 6 ay daha sonra fistül tamiri planlanabilir.